Радиочастотная деструкция Гассерового узла при невралгии тройничного нерва.


                                                                                           Хирургическое лечение невралгии тройничного нерва .

                                                                           Искаков А.М  г. Павлодар.  « КЛИНИКА ИСКАКОВА»

Тригеминальная невралгия известна со времен Гиппократа, однако подробное и систематическое описание ее было впервые дано J.Fothergill в 1776 году., и поэтому до сих пор употребляется название этой нозологической формы как болезнь Фозергилла.

Неврология тройничного нерва является одним из доминирующих заболеваний черепно-мозговых нервов, кроме лицевого нерва, которое само по себе не представляет прямой угрозы для жизни больного, но причиняющая зачастую невыносимые боли и страдания больным, делает жизнь больного невыносимым. Неврология тройничного нерва часто дают рецидивы, трудно подается консервативному лечению, что предопределяет значимость этой патологии.

В причине заболевания до сих пор много нерешенных вопросов. Один из доминирующих причин Н.Т.Н. является сосудистая компрессия корешка тройничного нерва, по данным Dandy составляет 30%, а по данным Jannetta 80%. (в 82%-верхней мозжечковой артерией, в 4%-передней нижней мозжечковой артерией, в 2%-верхней каменистой веной, в 5% - опухоли задней черепной ямки, в 3% аневризмы, ангиомы). Возможны и другие причины, такие как одонтогенная форма, инфекционная поражение мозговых оболочек которые приводят к сращению в области Гассерова узла, врожденные и приобретенные сужения костных каналов в области прохождения ветвей тройничного нерва, так же возможно мультинейрональный рефлекс с вовлечением чувствительных ядер тройничного нерва в стволе мозга, диэнцефальных отделов мозга с изменением функционального состояния коры и вегетативной иннервации лица что свидетельствует о двухстороннем поражении тройничного нерва.

При неэффективности консервативного лечения применяется, различные виды хирургического лечения в Клинике Искакова -один из малоинвазивных методов лечения радиочастотная десструкция Гассерова узла, предложены Sweet и Wepsic (1977) селективной деструкции болепроводящих волокон трегиминального корешка, в основе которого лежит различная чувствительность тонких немиелинизированных и толстых миелинизированных аксонов термическому воздействию. Разрушение болепроводящих А-дельта и С-волокон, широко приставленных тригеминальном корешке, наблюдается при температуре 600С, а толстые миелинизированных волокон при более высоких температурах. Выше указанная разница воздействмя тепмературы лежит в основе дифференцированного разрушения сенсорного корешка тройничного нерва, а создание аналгезии без нарушения тактильного чувства является основной целью дифференцированной ризотомии. Также нами использовался хирургический лазерный скальпель для десструкции Гассерова узла настроеный на данный температурный режим.

Техника проведение радиочастотной селективной десструкции Гассерова узла в хирургическом лечение невралгии тройничного нерва с использованием аппарата «Радионикс».

Под контролем электронно-оптического преобразователя, вводится игла (или канюля) с неизолированной частью на конце иглы в овальное отверстие в основание черепа, где анатомически прилежит Гассеров узел, мадрен иглы заменяется на термистерный электрод которые соединен с высокочастотным генератором RFG-3C фирмы «Radionics» (США). Определение позиции иглы с электродом дополнительно верифицируется воссозданием провокационного болевого синдрома в триггерной зоне лица с помощью диагностической электростимуляции, десструкция проводится в температурном режиме не выше 600С, меняя позиции иглы в выбранных ветвях тройничного нерва. Контроль качества десструкции определяется повторной электростимуляцией, при адекватном повреждении увеличивается порог воздействия электростимуляции в 3-4 раза, чем начальная диагностическая электростимуляция.

Лазерная десструкция Гассерова узла технический проводится также, водится игла выше указаную область, в просвет иглы водится лазерный световод, использовался полупроводниковый аппарат ЛСП- фирмы «Квалитек» осуществлялся импульсный режим 1,5 Вт, в течение 50-60 секунд. В даной методике отсуствует диагностическая элекростимуляция для уточнения позиции иглы в Гассеровом узле.

Пролечено 67 больных с невралгиями тройничного нерва, из них 58 больным проводилось радиочастотная десструкция, а 9 больным лазерная десструкция Гассерова узла. Из них 96% с клиникой болей в области иннервации 2-3 ветвей тройничного нерва, длительным анамнезом заболевания(в среднем от 5 до 12 лет) . Средний возраст пациентов составил 50-70 лет, из них женщины составляет 70%.

Результаты лечения в использовании обеих аппаратов в 96% случаев после проведенной десструкции Гассерова узла болевой синдром полностью купировался, больные перестали принимать лекарства (карбамазепин и анальгетики), в 4 % случаев – улучшение, боли незначительного характера, периодический прием лекарств в небольших дозах.

Осложнения: слабость жевательной мускулатуры в 6% обусловлено десструкцией в области 3 ветви тройничного нерва, корниальная гиперстезия в 4%. Вышеуказанные осложнения в течение в 2-3 месяцев регрессирует.

Отдаленные результаты при радиочастотной десструкции: через 1,5 года отмечался рецидив болей у 8% больных, которым проведена повторная десструкция положительным результатом. Лазерная десструкция проводится в течение 6 месяцев, рецедивов неотмечалось.

Резюме: Радиочастотная и лазерная десструкция Гассерова узла при невралгии тройничного нерва, проводимая в Клинике Искакова является эффективным методом лечения при НТН, и имеет свои преимущества минимальная травматизация, отсутствие серьезных противопоказаний, не требующая больших затрат материально, при необходимости повтора в ближайшее время, даже возможность проведения операции в амбулаторных условиях.

Резюме: Гассер түйінінің радиожиілік және лазерлік десструкциясы үшкіл жүйке невралгиясының тиімді емдеу тәсілі болып табылады.

Resume: According to our data radiofrequency electoral destruction of Gasserian’s ganglion appears to be most effective treatment for facial pain patients (trigeminal neuralgia).

WhatsApp_Image_2022_07_03.jpeg