Новости

Информация о правах и обязанностях граждан в Медицинских Организациях по ОСМС и ГОБМП

КАК МНЕ ПРОВЕРИТЬ СТАТУС ЗАСТРАХОВАННОСТИ И ГДЕ ПОЛУЧИТЬ ИНФОРМАЦИЮ ПО НЕУПЛАЧЕННЫМ ПЕРИОДАМ?

Существует несколько способов проверки статуса в системе обязательного социального медицинского страхования

· Сайт Фонда fms.kz

· Телеграм-бот https://t.me/SaqtandyryBot

· Мобильное приложение Qoldau 24/7

· Личный кабинет на портале электронного правительства eGov.kz

Полную выписку по платежам на ОСМС в разбивке по месяцам вы можете получить через Телеграм-бот https://t.me/SaqtandyryBot и на eGov.kz

САҚТАНДЫРУ МӘРТЕБЕСІН ҚАЛАЙ ТЕКСЕРЕ АЛАМЫН ЖӘНЕ ТӨЛЕНБЕГЕН КЕЗЕҢДЕР ТУРАЛЫ АҚПАРАТТЫ ҚАЙДАН АЛАМЫН?

Міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру жүйесінде мәртебені тексерудің бірнеше тәсілі бар:

· fms.kz ресми сайты

· https://t.me/SaqtandyryBot телеграм-боты

· Qoldau 24/7 мобилдік қосымшасы

· eGov.kz электронды үкімет порталындағы жеке кабинет

Айларға бөлінген МӘМС төлемдері бойынша толық көшірілімді https://t.me/SaqtandyryBot және eGov.kz телеграм-боты арқылы ала аласыздар.

Ø ЕСЛИ Я УПЛАТИЛ ВЗНОСЫ НА ДРУГОЙ ИИН, УКАЗАЛ НЕПРАВИЛЬНУЮ ДАТУ ИЛИ ОШИБОЧНО УКАЗАЛ НЕВЕРНЫЕ ДАННЫЕ, МОГУ ЛИ Я ВЕРНУТЬ ДЕНЬГИ ИЛИ ПЕРЕРАСПРЕДЕЛИТЬ ИХ НА ДРУГИЕ ПЕРИОДЫ?

Платежи на ОСМС нельзя перераспределить на другие периоды, но их можно вернуть.

Для этого нужно написать заявление в НАО «Государственная корпорация «Правительство для граждан» и приложить документы, подтверждающие оплату. Это могут быть платежное поручение или справка из банка.

Адреса Госкорпорации можно найти на их сайте Gov4c.kz

Рассмотрение заявления займет не более 15 рабочих дней.

Деньги будут возвращены тем же способом, которым был совершен платеж

Ø МОГУ ЛИ Я ВЕРНУТЬ СВОИ ВЗНОСЫ НА ОСМС?

Можете, если при уплате взносов вами была допущена ошибка, из-за чего система не видит ваш платеж. Либо, вы относитесь к льготной категории граждан, за которых взносы в Фонд медицинского страхования платит государство.

В иных случаях вам могут отказать в возврате платежа.

Государственная корпорация «Правительство для граждан», куда поступают все взносы и отчисления на ОСМС, может отказать в возврате денег по следующим причинам:

• В заявлении неверно указаны реквизиты банка

• Заявление написано не по форме приложения 1 к приказу МЗ РК от 30 июня 2017 года №478

• В заявлении указана некорректная причина возврата

• К заявлению приложен неполный пакет документов

• Если нет оснований для возврата денег

• Если нет подтверждения из информационных систем госорганов.

Например. Возврат оформляется на приостановленное или аннулированное ИП, а из информационных систем приходят данные, что ИП действующее.

• Если возврат оформляет иностранный гражданин, или член семьи иностранца, временно пребывающий на территории РК

Ø ЕГЕР МЕН ЖАРНАНЫ ӨЗГЕ ЖСН-ГЕ ТӨЛЕСЕМ, ТӨЛЕМ КҮНДЕРІН ҚАТЕ ЖАЗСАМ НЕМЕСЕ ҚАТЕ МӘЛІМЕТТЕРДІ КӨРСЕТСЕМ, АҚШАНЫ ҚАЙТАРЫП АЛА АЛАМЫН БА НЕМЕСЕ БАСҚА КЕЗЕҢДЕРГЕ ҚАЙТА БӨЛУГЕ БОЛА МА?

МӘМС төлемдерін басқа кезеңдерге қайта бөлуге болмайды, бірақ оларды қайтарып алуға мүмкіндік бар.

Ол үшін «Азаматтарға арналған үкімет» мемлекеттік корпорациясы» КЕАҚ- ға өтініш жазып, төлемді растайтын құжаттарды қоса тіркеу қажет. Бұл банктің төлем тапсырмасы немесе анықтама болуы мүмкін.

Мемлекеттік корпорацияның мекенжайын eGov.kz сайтынан табуға болады.

Өтініштерді қарау мерзімі 15 жұмыс күнінен аспайды.

Ақша төлем жасалған тәсіл бойынша кері қайтарылады.

Ø МӘМС-КЕ АУДАРҒАН ЖАРНАЛАРЫМДЫ ҚАЙТАРА АЛАМЫН БА?

Иә, қайтара аласыз. Тек келесідей жағдайларда ғана. Егер жарнаны төлеу кезінде қате жіберіліп, сіздің жасаған төлеміңіз жүйеде көрінбесе жарна қайтарылады. Сондай-ақ егер сіз жеңілдікке ие азаматтар санатында болсаңыз, жарнаны қайтарып алуға болады. Өйткені, мұндай санаттағы адамдарға жарнаны мемлекет төлейді.

Басқа жағдайларда төлем қайтарылмауы мүмкін.

МӘМС-ке төленетін жарналар мен аударымдар түсетін «Азаматтарға арналған үкімет» мемлекеттік корпорациясы мынадай себептер бойынша ақшаны қайтарудан бас тарта алады:

· Өтініште қаржыны қайтаруға қисынсыз себеп жазылған кезде;

· Өтінішке қоса берілген құжаттар толық болмаған жағдайда;

· Ақшаны қайтаруға негіз жоқ болса;

Төлемді қайтару уақытша тоқтатылған немесе жойылған жеке кәсіпкерлерге ресімделеді, ал ақпараттық жүйелерден әлгі жеке кәсіпкердің жұмыс істеп тұрғандығы туралы деректер келеді. Мұндай жағдайда жарна қайтарылмайды.

· ҚР аумағына уақытша тұруға келген шетел азаматы (шетелдіктердің отбасы мүшелері) МӘМС үшін қателесіп төлем жасаса ақшаны қайтаруға өтініш қалдыра алады.

????‍♀️ ТМККК ЖӘНЕ МӘМС ПАКЕТТЕРІ: АЙЫРМАШЫЛЫҒЫ НЕДЕ?

???? ТМККК – бастапқы және шұғыл медициналық көмек. Ол үшін өз қалтаңыздан төлем жасаудың қажеті жоқ. Себебі МӘМС жүйесіне қатысқаныңызға қарамастан, Сізге мемлекет кепілдік береді.

☝???? Бұл пакетке:

✳ паллиативті көмек

✳ туберкулез кезіндегі медициналық оңалту

✳ Д-есепте тұрған әлеуметтік маңызы бар және созылмалы аурулары бар пациенттерді диспансерлік бақылау, емдеу және дәрі-дәрмекпен қамтамасыз ету кіреді

✳ созылмалы әрі әлеуметтік маңызы бар және Д-есепте тұрған аурулары бар пациенттерді диспансерлік бақылау, емдеу және дәрі-дәрмекпен қамтамасыз ету.

✳ Инфекциялық және айналасындағыларға қауіп төндіретін аурулармен ауыратын пациенттерді емдеу

☔ МӘМС – медициналық көмектің кеңейтілген пакетіне қол жеткізетін әлеуметтік медициналық сақтандыру. Пакетіндегі медициналық көмектің көлемі төлем жасаушының кірісіне немесе жүйеге төленетін жарналардың мөлшеріне байланысты емес.

☝???? МӘМС – бұл:

✳ салалық мамандардың кеңестері

✳ диагностикалық тексерулер

✳ амбулаториялық деңгейде емдеу

✳ күндізгі және тәулік бойғы стационарларда емделу

✳ қымбат тұратын медициналық қызметтер

✳ медициналық оңалту

дәрі-дәрмекпен қамту және МӘМС

???? МӘМС көмегімен өз мүмкіндігіңізді кеңейтіңіз!

????‍♀️ ПАКЕТЫ ГОБМП И ОСМС: В ЧЕМ РАЗНИЦА?

???? ГОБМП – это первичная и экстренная неотложная медицинская помощь, за которую вам не надо платить из собственного кармана, так как она гарантирована вам государством, вне зависимости от вашего участия в системе ОСМС

⚡ Сюда же входит:

✳ скорая помощь и санитарная авиация

✳ паллиативная помощь

✳ медицинская реабилитация при туберкулезе

✳ диспансерное наблюдение, лечение и лекарственное обеспечение пациентов с хроническими и социально-значимыми и заболеваниями, стоящими на Д-учете.

✳ Лечение пациентов с инфекционными заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих

☔ ОСМС - это социальное медицинское страхование, которое дает доступ к расширенному пакету медицинской помощи, включая лекарственное обеспечение Объем медицинской помощи в пакете ОСМС не зависит от доходов плательщика и размера взносов в систему.

✳ консультации профильных специалистов

✳ диагностические обследования

✳ лечение на амбулаторном уровне

✳ лечение в дневном и круглосуточных стационарах

✳ дорогостоящие медицинские услуги медицинская реабилитация

????Расширьте свои возможности с ОСМС!

КТО И СКОЛЬКО БУДЕТ ПЛАТИТЬ ЗА ОСМС В 2023 ГОДУ?

РАБОТОДАТЕЛИ ЗА РАБОТНИКОВ

3% от размера заработной платы

❗Не более 10 МЗП, или 21 тысячи тенге

НАЕМНЫЕ РАБОТНИКИ И РАБОТНИКИ ПО ДОГОВОРУ ГПХ

2% от своего дохода

❗Не более 10 МЗП, или 14 тысяч тенге

ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ ПРЕДПРИНИМАТЕЛИ (ИП)

5% от 1,4-кратного МЗП, или 4 900 тенге

САМОЗАНЯТЫЕ ГРАЖДАНЕ ИЛИ ПЛАТЕЛЬЩИКИ ЕСП

✔️ Для жителей городов республиканского и областного значения размер ЕСП 3 450 тенге (1 МРП)

✔️ Для жителей остальных населенных пунктов ЕСП составит 1 725 тенге (0,5 МРП)

САМОСТОЯТЕЛЬНЫЕ ПЛАТЕЛЬЩИКИ

5% от 1 МЗП, или 3 500 тенге

ГОСУДАРСТВО ПРОДОЛЖИТ ПЛАТИТЬ ЗА 15 ЛЬГОТНЫХ КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН

С 1 января 2023 года размер взноса на 1-ого человека из льготной категории граждан составит 1,8% от объекта исчисления взносов государства*.

*Это среднемесячная заработная плата, предшествующая 2-м годам текущего финансового года, определяемая уполномоченным органом в области государственной статистики.

2023 ЖЫЛЫ МӘМС ҮШІН КІМДЕР ҚАНША ТӨЛЕЙДІ?

ЖҰМЫС БЕРУШІЛЕР ҚЫЗМЕТКЕРЛЕРІ ҮШІН

Жалақының 3% мөлшерінде
❗10 ЕТЖ артық емес немесе 21 мың теңге

ҚЫЗМЕТКЕРЛЕР, ОНЫҢ ШІНДЕ АҚС ШАРТЫ БОЙЫНША ЖҰМЫС ІСТЕЙТІНДЕР

Табысының 2%
❗10 ЕТЖ артық емес немесе 14 мың теңге

ЖЕКЕ КӘСІПКЕРЛЕР (ЖК)
ЕТЖ-ның 1,4 еселенген мөлшерінің 5%-ы немесе 4 900 теңге

ӨЗІН-ӨЗІ ЖҰМЫСПЕН ҚАМТЫҒАН АЗАМАТТАР НЕМЕСЕ БЖТ ТӨЛЕУШІЛЕР

✔️ Республикалық және облыстық маңызы бар қалалардың тұрғындары үшін БЖТ көлемі 1 АЕК құрайды, яғни 3 450 теңге

✔️ Қалған елді мекендердің тұрғындары үшін БЖТ көлемі 0,5 АЕК құрайды, яғни 1 725 теңге

ДЕРБЕС ТӨЛЕУШІЛЕР

1 ЕТЖ 5% немесе 3 500 теңге

МЕМЛЕКЕТ 15 ЖЕҢІЛДІК САНАТЫНА КІРЕТІН АЗАМАТТАР ҮШІН ТӨЛЕМ ЖАСАЙДЫ

2023 жылғы 1 қаңтардан бастап азаматтардың жеңілдікті санатындағы 1 адамға жарна мөлшері Мемлекет жарналарын есептеу объектісінің 1,8% -. құрайды*.

* Бұл мемлекеттік статистика саласындағы уәкілетті орган айқындайтын ағымдағы қаржы жылының 2 жылының алдындағы орташа айлық жалақы.