Проксимальная корригирующая остеотомия малоберцовой кости для лечения остеоартрита медиального отдела коленного сустава

Проксимальная корригирующая остеотомия малоберцовой кости является альтернативой высокой остеотомии большеберцовой кости. По сравнению с высокой остеотомией большеберцовой кости имеет несколько преимуществ. Во-первых, хирургическая техника проста и легко выполняется. Во-вторых, он менее инвазивен с маленьким разрезом, требует ограниченного расслоения тканей и не требует внутренней фиксации. Период послеоперационного восстановления также короче, чем при использовании высокой остеотомии большеберцовой кости. Кроме того, осложнения, связанные с высокой остеотомии большеберцовой кости, могут быть серьезной проблемой, которая способствует плохому прогнозу. Напротив, проксимальная корригирующая остеотомия малоберцовой кости ассоциируется с небольшим количеством осложнений. Подобно высокой остеотомии большеберцовой кости проксимальная корригирующая остеотомия малоберцовой кости может облегчить симптомы медиального остеоартроза с перестройкой нижней конечности. Однако, хотя исправление оси конечности является основной целью высокой остеотомии большеберцовой кости, принцип проксимальной корригирующей остеотомии малоберцовой кости исходит из теории «неравномерного распределения». Как следствие поддержки малоберцовой костью, «неравномерный» означает, что давление на плато большеберцовой кости является асимметричным, причем давление на медиальном плато более выражено, чем на латеральном плато. В конце концов, медиальное плато становится значительно ниже латерального, и в нижней конечности возникает варусная деформация. Эти изменения механической оси приводят к концентрации напряжений в медиальном компартменте и дегенерации хряща и мениска, которые являются основными патологическими проявлениями медиального остеоартроза. Таким образом, при «неравномерном распределении большеберцовой кости» медиальный остеоартроз можно также назвать «синдромом дисбаланса в коленном суставе». Проксимальная корригирующая остеотомия малоберцовой кости ослабляет боковую поддержку малоберцовой кости и приводит к коррекции варусной деформации, которая впоследствии может смещать направление нагрузки от медиального отдела в сторону латерального отдела, что приводит к уменьшению боли и удовлетворительному функциональному восстановлению. 

artroz1.jpg

Хирургическая техника

Вкратце, боковой разрез от 3 до 5 см делается в проксимальной трети малоберцовой кости. Затем фасцию рассекают, мышцы отодвигаются, малоберцовую кость обнажают. Проводится резекция малоберцовой кости длиной 2 см на 6-10 см ниже головки малоберцовой кости с помощью осциллирующей пилы. После резекции концы малоберцовой кости замазывают костным воском. Мышцы, фасции и кожа ушиваются послойно. 

artroz2.jpg artroz3.jpg

Реабилитация после операции

В раннем послеоперационном периоде через 1 сутки после операции пациенту необходимо вставать на ноги, с опорой на ходунки, костыли или трость при необходимости. Эластичная компрессия нижних конечностей проводится для профилактики тромбоэмболических осложнении, хотя они и чрезвычайно редки при резекции малоберцовой кости. В дальнейшем возможно применение плазмолифтинга для коленных суставов.

artroz4.jpg artroz5.jpgartroz6.jpgartroz7.jpg

artroz8.jpg

artroz9.jpg