Чрезкожная вертебропластика при гемангиомах , паталогических и компрессионных переломах позвоночника
Вертебро- и кифопластика: лечение компрессионных переломов позвоночника
Проведение операции вертебропластики: Через прокол в тело позвонка вводится игла, ее положение контролируется с помощью рентгена. Через иглу в позвоночник вводится костный цемент для вертебропластики, который затвердевает в течении 10 минут. В состав смеси входят рентгенконтрастные вещества, поэтому в процессе операции можно увидеть положение цемента.
Впервые
метод вертебропластики — малоинвазивной операции для укрепления позвоночных
дисков — применили французские нейрохирурги в 1984 году. Они использовали ПММА
— полиметилметакрилат — стоматологический материал, который позже назвали
костным цементом. Это жидкое вещество, которое способно приобретать твердость и
прочность. С помощью иглы полиметилметакрилат ввели в разрушенный шейный
позвонок, в результате чего пациент смог избавиться от боли. После успеха
первых операций чрескожная вертебропластика начала активно развиваться.
Для того
чтобы восстанавливать высоту сильно разрушенных позвонков, в 1998 году была
предложена новая операция, названная балонной кифопластикой. Основанная на
принципах вертебропластики, она все же имеет несколько отличий. Во время
процедуры в тело позвонка вводят небольшой баллон, который затем надувают. При
этом позвонок возвращается к исходной форме, а в его центре образуется полость
с уплотненными стенками. Затем баллон извлекают, а в получившуюся полость
вводят костный цемент. Эти методы не стоит рассматривать как взаимоисключающие
операции в лечении компрессионных переломов. Основное различие в способе
проведения манипуляций: при вертебропластике костный цемент вводится
непосредственно в тело позвонка под давлением. Выбранный материал должен быть
жидким и при попадании в позвонок быстро затвердевать; при кифопластике
костнопластический материал вводится в сформированную с помощью баллона
полость. При этом предпочтение отдается веществам с более длительной фазой
застывания. В остальном кифопластика и вертебропластика позвоночника схожи, а в
некоторых случаях используются совместно.
Показания
и противопоказания
Основным показанием для вертебропластики и кифопластики являются компрессионные переломы тел позвонков (негрубые) в результате остеопороза, травмы, гемангиомы тел позвонков или онкологического заболевания. Они проявляются сильной болью, искривлением позвоночного столба, ограничением движений.
Противопоказания
к этим операциям могут быть абсолютными и относительными.
Абсолютные противопоказания: полное схлопывание (коллапс) тела позвонка; проблемы со свертывающей системой крови; инфекции (остеомиелит).
Относительные
противопоказания: тяжелая степень снижения высоты позвонка. По мнению одних
специалистов, если высота позвонка уменьшилась более чем на 70%, то
вертебропластику применять уже не стоит. Другие авторы считают, что даже при
75% снижения высоты можно применять вертебропластику, но она должна быть
двусторонней. Нестабильные переломы, разрушение задней стенки тела позвонка,
сужение позвоночного канала — все эти состояния увеличивают риск повреждения
спинного мозга в том случае, если в спинномозговой канал попадет даже небольшое
количество костного цемента. Перед операцией врач обязательно назначает
обследование: рентгенограмму в двух проекциях, КТ и МРТ. После этого можно
принимать решение об операции.
Операция
по вертебро- и кифопластике: порядок проведения специальной подготовки от
пациента не требуется. В некоторых случаях перед операцией пациенту вводят
антибиотик для предотвращения инфекционных осложнений. Пациент лежит на животе,
с подкладыванием специальных валиков. Правильное положение позволяет уменьшить
давление на поврежденный позвонок. Кожа в области операции обеззараживается так
же, как и при любой другой хирургической манипуляции. Чаще всего для операции
достаточно местной анестезии. Раствор анестетика (например, 1%-ный лидокаин)
вводится постепенно сначала подкожно, а затем и в более глубокие ткани.
Проведение
операции вертебропластики: Через прокол в тело позвонка вводится игла, ее
положение контролируется с помощью рентгена. Через иглу в позвонок вводится
костный цемент для вертебропластики, который затвердевает в течение 10 минут. В
состав смеси входят рентгеноконтрастные вещества, поэтому в процессе операции
можно увидеть положение цемента. Подобранная вязкость позволяет уменьшить риск
вытекания вводимого материала за пределы позвонка.
Проведение операции кифопластики: Выполняется разрез не более 1 см, через него в тело позвонка вводится специальный проводник. Сквозь проводник в тело позвонка помещают сдутый баллон с рентгеноконтрастными метками, затем его аккуратно, понемногу раздувают. Когда под действием баллона образуется полость, его сдувают и убирают. По проводнику в полость вводится костнопластический материал в пастообразном состоянии. Все этапы происходят под контролем электронно-оптического преобразователя (ЭОП). После завершения пломбировки и полимеризации рабочие инструменты извлекают, накладывают кожный шов и повязку. Вся процедура занимает около 30 минут. Пациент может вставать на следующий день после операции.
Реабилитация и осложнения
Реабилитация после вертебропластики и кифопластики может включать в себя ношение поддерживающего корсета, а также выполнение упражнений для мышц спины. В среднем период реабилитации составляет 2 недели и проходит амбулаторно. К сожалению, существуют также осложнения после вертебропластики и кифопластики, и наиболее частым из них является выход костного цемента за пределы позвонка. Чтобы избежать подобных последствий, врач должен быть специалистом с большим опытом работы. Он подбирает вязкость цемента и скорость его введения, а также использует рентгенологический контроль при операции. Другие осложнения встречаются гораздо реже. Это повреждение ребер и пневмоторакс при операции на грудных позвонках, повреждение сосудов и образование эпидуральной гематомы, эмболия сосудов, сдавление нервных корешков. Частота осложнений колеблется от 0 до 9,8%, по данным разных авторов. Несмотря на возможные осложнения, вертебропластика и кифопластика — малоинвазивные манипуляции для лечения компрессионных переломов позвонков на фоне остеопороза. Положительный результат после проведенного лечения, если верить сведениям из разных источников, достигается в 80–100% случаев. Операция позволяет пациентам быстро избавиться от боли и снова вести активную жизнь.
Здесь можно узнать стоимость операции
