Определение

Вросший ноготь в медицинской терминологии «онихокриптоз» (Ingrown toenail англ.) – малопривлекательное и очень болезненное заболевание. Вросший ноготь встречается у 3,16% населения и является одной из наиболее частых причин обращения к хирургам в амбулаторных условиях. С этой проблемой сталкиваются в основном молодые люди. В возрастной группе до 30 лет вросший ноготь наблюдается у мужчин в 2 раза чаще, чем у женщин, затем встречаемость заболевания становится почти одинаковой, а у пациентов старше 60 лет это соотношение меняется на противоположное: у женщин врастание ногтя происходит в 1,5 – 2 раза чаще, чем у мужчин.  Онихокриптоз – это заболевание, которое сопровождается болезненными ощущениями и является сочетанной патологией ногтевой пластинки и окружающих мягких тканей. Чаще всего эта патология характерна для большого пальца стопы. Может наблюдаться как на одной ноге, так и на обеих сразу. Поражается, как правило, наружная сторона пальца. На других пальцах врастание ногтя встречается крайне редко. При развитии вросшего ногтя происходит патологическое расширение ростковой зоны ногтя, его рост в боковом направлении, деформация и проникновение ногтя в мягкие ткани ногтевого валика, что в свою очередь, приводит к образованию грануляций («дикого мяса») и гнойного воспаления. Иногда происходит наоборот, когда отёчный и травмированный околоногтевой валик "наползает" на ноготь. Вросший ноготь - это постоянная боль в большом пальце стопы, усиливающаяся при ходьбе, результат того, что ногтевой валик реагирует на травму воспалением, покраснением и отеком, присоединяется инфекция, выделяется гной из-под ногтевой пластинки, что вызывает болевые ощущения, особенно во время ходьбы. А так как большую часть времени мы проводим на ногах, то постоянная боль, что называется «мешает жить», единственное, пожалуй, время, когда боль отпускает, это ночь. Однако кроме постоянной боли вросший ноготь — мало эстетическое зрелище. Можно, конечно, его спрятать в обуви, но круглогодично делать это не получится. При сложной форме заболевания, когда воспалительный процесс заходит слишком далеко и начинается выделение гноя, во время хирургического вмешательства удаляется весь больной ноготь. После такой операции очень часто бывают случаи, когда новая ногтевая пластина может вырасти неправильной формы. Палец с вросшим ногтем сильно увеличивается в размере, что мешает ходьбе, становится просто невозможным носить свою обычную обувь. Особенно опасен вросший ноготь для людей страдающих сахарным диабетом и нарушением кровообращения в ногах, так как заражение легко может привести без лечения к развитию гангрены большого пальца.

Ногтевой аппарат - неотъемлемая часть ногтевой фаланги. Все структуры фаланги связаны между собой и формируют одну функциональную, сенсорную и косметическую единицу. Изменение одной структуры неизбежно влияет на все другие ее компоненты. Ногтевая фаланга состоит из костной фаланги объединенной с синовиальной мембраной, фиброзной сетью связок и сухожилий, мягких тканей, кровеносных сосудов, нервных стволов и рецепторов превращая ее в чрезвычайно сенсорный (чувствительный) орган.

Анатомия ногтевой фаланги

Как уже было сказано, неотъемлемой частью ногтевой фаланги является ногтевой аппарат, включающий в себя ногтевую пластинку, матрикс (ростковая зона ногтевой пластинки), ногтевое ложе и ногтевые валики, а так же кутикулу и эпонихиум.

Кровоснабжение ногтевой фаланги

Стадии врастания  

В зависимости от степени врастания и длительности заболевания у взрослых выделяют 3-и стадии вросшего ногтя.

1 стадия - Незначительное врастание ногтя: покраснение, отек, боль и ощущение давления в ногтевых валиках. В этой стадии человека беспокоит некоторая болезненность при ходьбе.

2 стадия - Присоединение инфекции. Вросшая часть ногтевой пластинки ведет себя как инородное тело, поддерживая воспаление с отделением гноя из раны.

3 стадия - Разрастание грануляционной ткани в области ногтевого валика. Острое воспаление сменяется хроническим, на это необходимы месяцы, а иногда и годы. Грануляционная ткань уплотняется, ногтевая фаланга становится плотной, деформируется. В таких случаях воспаление носит необратимый характер и может переходить на костную ткань. Осложнениями вросшего ногтя могут быть: подногтевой панариций, паронихия, онихомикоз, остеомиелит, флегмонозное поражение пальцев и даже сепсис.       

К наиболее частым причинам развития вросшего ногтя на ноге относятся:

• Неправильная стрижка ногтей. Зачастую люди и не подозревают, что они стригут ногти не правильно. Не рекомендуется состригать уголки ногтя слишком коротко, тем самым закругляя его форму. Эта причина является наиболее частой, при вросшем ногте. Поэтому главной профилактикой таких нарушений является обрезание ногтя с образованием квадратной формы со слегка закругленными краями.

• Неправильно подобранная обувь. Из-за слишком узкой обуви особенно в сочетании с высокими каблуками (при этом происходит очень сильное давление ногтевой пластины на ногтевой валик) ноготь может буквально вдавливаться в мягкие ткани большого пальца. Также чрезмерная потливость ног в невентилируемой обуви приводит к врастанию ногтевой пластинки.

• Травма. Врастание ногтя может произойти из-за травмы большого пальца – прямого удара, падения тяжелого предмета либо хождения на кончиках пальцев.

• Воспалительные заболевания

• Грибковое поражение ногтей. В этом случае вросший ноготь становится очень твердым, его края «скручиваются» и травмируют окружающие мягкие ткани, затрудняют состригание ногтя. Поэтому оперативное лечение грибковых заболеваний позволит предупредить вросший ноготь.

• Аномалия ногтевого ложа.

• Деформация ногтя под действием различных заболеваний.

• Генетическая предрасположенность. Если вросший ноготь доставлял неудобство Вашим родителям или близким родственникам, это может быть сигналом о врожденной предрасположенности к разрастанию ногтевой пластинки и мягких тканей.

• Плоскостопие

• Вальгусная деформация стоп (ортопедическая патология)

• Увеличение веса, особенно резкое, например во время беременности.

Если не лечить вросший ноготь, то болезнь может прогрессировать и вызвать серьезные осложнения. Длительное воспаление в ногтевой фаланге может вызвать присоединение других, более тяжелых инфекций. Повышается риск воспаления кости фаланги пальца вплоть до остеомиелита или даже гангрены. В конечном итоге, если не лечить вросший ноготь может понадобиться ампутация ногтевой фаланги.

Консервативное лечение вросшего ногтя

 Лечение вросшего ногтя зависит от стадии заболевания. На первой стадии вросшего ногтя возможно безоперационное (консервативное) лечение. Пациенту необходимо набраться выдержки, так как лечение достаточно длительное. На протяжении всего лечения нужно носить широкую, свободную обувь, по возможности дома ходить босиком, а так же рекомендуется правильное обрезание ногтей и теплые ванночки с антисептическими растворами. Для облегчения боли, уменьшения воспаления и отечности при вросшем ногте ежедневно применяют теплые ванночки с раствором пищевой соли и марганцовки 2-3 раза в день по 10-15 мин, температурой до 38С. В тех случаях, когда этих лечебных мер не достаточно и углы свободного края ногтя вывести не удается, под местной анестезией освобождается вросшая часть ногтевой пластинки, под которую подкладывается специальная маленькая трубочка, с целью защиты ногтевого валика от врастания в него ногтя. Консервативная терапия может помочь временно в лечении вросшего ногтя, к сожалению, вероятность рецидива (повторного врастания) достаточно велика так, как причина вросшего ногтя остается. 

Вторая и третья стадия вросшего ногтя являются абсолютным показанием к хирургическому лечению. Так же как и при любой операции, для достижения оптимального результата при лечении вросшего ногтя необходима грамотная предоперационная подготовка, планирование хода операции, эффективная местная анестезия, полная асептика, строгое выполнение рекомендаций после операции. Вросший ноготь оперируют различными способами, выбор того или иного зависит от конкретного случая. В легких случаях, когда вследствие хронического воспаления появилось стойкое утолщение околоногтевого валика, удаляется часть измененного ногтевого валика или часть вросшего ногтя. В результате значительно уменьшаются симптомы воспаления и раздражения мягких тканей, и в течение нескольких месяцев после операции происходит восстановление формы ногтевой пластинки. В случае выраженной деформации вросшего ногтя или появлении гнойных выделений из-под ногтя, проводится операция по удалению всего вросшего ногтя. К сожалению, во время этой операции часто повреждается ростковая зона ногтя, поэтому отрастающий ноготь также может иметь неправильную форму. Хирургическое лечение заболеваний ногтевых пластинок получило бурное развитие в последние годы, что связано с использованием лазеров, малотравматичного шовного материала, появлением сильных обезболивающих препаратов и антисептиков.

Сохранение функций и хорошего косметического результата является основной целью, так как это чрезвычайно важно для пациента.

Консультация по поводу вросшего ногтя

Большое значение при консультации по поводу вросшего ногтя является получение достоверной информации и приобретение реалистических ожиданий по отношению к результату, возможному риску операции и обстоятельствам послеоперационного периода. Хирург узнает историю появления вросшего ногтя, длительность заболевания, выясняет причины, либо предрасполагающие генетические факторы появления вросшего ногтя. Наличие сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет, нарушение проходимости магистральных сосудов нижних конечностей, прием накануне лекарственных препаратов (аспирин, антикоагулянты) влияющих на свертывающую систему крови могут являться противопоказанием к операции, и обо всех подобных обстоятельствах хирург должен быть оповещен. Консультация так же включает осмотр.

Перед операцией удаления вросшего ногтя

Целесообразно принимать в этот период витамины, полноценно питаться, употребляя в пищу достаточное количество мяса, фруктов и овощей. При выраженных воспалительных изменениях перед операцией по удалению вросшего ногтя назначаются антибактериальные препараты, обязательное вычищение ногтей и пальцев антибактериальным мылом несколько раз в день. При поступлении в клинику, где будет проведена операция на ногтевой пластинке, желательно взять с собой чистые носки, а также большую и открытую обувь(тапочки), в которой можно будет вернуться домой. При поступлении в клинику в день операции пациент подписывает согласие на операцию, его фотографируют, после чего забирают в операционную.

Хирургическое лечение вросшего ногтя обычно выполняется амбулаторно, и не требует помещения пациента в стационар, предварительное обследование не требуется.

 Главная проблема обычного хирургического метода лечения – постоянные рецидивы – возникает по причине невозможности удаления так называемой ростковой зоны (матрикса) ногтя. Независимо от степени радикальности операции внутренний край ногтя все равно отрастает спустя несколько месяцев и вызывает те же проблемы: боль и нагноение, что очень неприятно для пациента, прошедшего однажды эту процедуру. Задача, добиться того, чтобы внутренний край ногтевой пластины (зона роста ногтя) не рос больше никогда, с применением лазерной коррекции это осуществимо на 100%. Только этот метод сможет в будущем уберечь Вас от повторного врастания ногтя.

На сегодняшний день наиболее рациональным и наименее травматичным является метод лазерной коррекции вросшего ногтя. В нашей клинике для лечения онихокриптоза используется современный мощный полупроводниковый лазер. При лазерном лечении вросшего ногтя весь ноготь не удаляется, через минимальные разрезы в тканях пальца испаряется  только его вросшая часть, мелкие кровоточащие сосуды мгновенно закрываются, часть ростковой зоны и очаги воспаления нейтрализуются. В большинстве случаев такая операция проходит абсолютно бескровно. После лазерного лечения, вросший ноготь рецидивирует крайне редко (менее 1%), так как внутренний край ногтевой пластинки больше не растет. Если вросший ноготь появился в результате грибкового поражения, лазер применяется для стерилизации всей подногтевой поверхности от спор грибков, с сопутствующим назначением противогрибковых препаратов. Способ лазерной коррекции вросшего ногтя применяется на любой стадии развития заболевания, является малотравматичным, бескровным, абсолютно стерильным, быстрым и безболезненным. Также гарантируется быстрое выздоровление пациента. Длительность операции 15-30 минут и она безболезненна, обезболивание местное (не наркоз), заживление раны 7-12 дней. Образовавшаяся после лазерной коррекции ранка заживает в течение 7–10 дней и требует только обработки ее антисептиками.

Главным преимуществом лазерной коррекции вросшего ногтя перед традиционной хирургией, является:

1. Минимальная травматичность. Лазерное воздействие позволяет «выпарить» патологически разросшуюся часть ногтевой пластинки и гипергрануляцию, устранив причины, вызвавшие вросший ноготь, и не задев при этом здоровые ткани. Традиционная операция зачастую повреждает ростковую зону, из-за чего может произойти деформация ногтевой пластинки.

2. Короткий период реабилитации - рана заживает 7-12 дней (это индивидуально и зависит от патологических изменений в ногтевой фаланге). Минимальное вмешательство при лазерной терапии позволяет излечить вросший ноготь за одну процедуру и  добиться быстрого восстановления после операции. Недостаток традиционного хирургического вмешательства – долгий и крайне болезненный период восстановления. Удалив вросший ноготь, хирург обнажает подногтевую область с огромным количеством рецепторов и гиперчувствительностью к боли.

3. Эффективность. Лазерная хирургия позволяет не просто удалить вросший ноготь, но и сократить ростковую зону ногтя, не нарушая ее структуры. Таким образом устраняется сама причина, спровоцировавшая вросший ноготь, что служит гарантией долговременного результата – по статистике, после лазерной терапии вросший ноготь тревожит меньше 1% пациентов.

4. Бактерицидные свойства лазера. Зачастую вросший ноготь сопровождается грибковым поражением кожи, а также инфицированием ранки. Мощное кратковременное лазерное излучение позволяет тщательно обеззаразить пораженные участки и предотвратить их повторное воспаление.

5. Эстетичность. При лазерном воздействии на вросший ноготь удаляются только поврежденные ткани, благодаря чему сохраняется естественная форма ногтя. При оперативном вмешательстве часто удаляется весь вросший ноготь, а после отрастания, которое длится около полугода, ногтевая пластинка зачастую деформируется и приобретает некрасивую выпуклость.

После манипуляции накладывается тугая повязка на большой палец стопы, после чего пациент может быть отпущен домой, соблюдая несложные рекомендации. Пациенту необходимо в течение 2-3 часов приподнятое положение конечностей и следует ограничить физическую активность. После операции пациенту назначают анальгетики, в отдельных случаях врач назначает антибиотики. После удаления вросшего ногтя делаются ежедневные перевязки до тех пор, пока не вырастет новый ноготь. Также важно знать, что некоторые назначаемые после операции вросшего ногтя обезболивающие препараты могут иметь опасные побочные эффекты в случае приема их одновременно с алкоголем. После коррекции зона воздействия лазером малозаметна и не доставляет пациентам каких-либо неудобств.

На следующий день после операции необходимо удалить специальный тампон с прооперированного пальца. Для этого палец с повязкой вымачивают в течение пяти минут в теплой кипяченной воде подкрашенной слегка магранцево - кислым калием (светло – розовый раствор), затем разворачивают повязку и удаляют тампон. После этого может последовать небольшое кровотечение, это нормально. Промойте рану перекисью водорода 3%, насухо промокните стерильным тампоном, обработайте ранку антисептиком  и перевяжите. Промывайте рану 3-4 раза в день.

Нормальные явления на этапе заживления:

• Небольшие выделения из раны

• Покраснение границы места удаления

Через неделю после операции дома желательно оставлять рану открытой, дать ей больший приток воздуха, это ускорит процесс заживления. Не следует наносить любые кремы и присыпки. Полное восстановление составляет от 3-5 недель (в зависимости от предоперационного состояния пальца на ноге).

Операции вросшего ногтя лазером проводятся сертифицированными хирургами, имеющими опыт работы с лазером.
ВНИМАНИЕ! В Казахстане только врачи-хирурги имеют  право выполнять такие операции. Обращаясь в специализированные клиники пластической хирургии и косметологии Вам удастся избежать ненужных проблем.

Принять окончательное решение о том, каким методом справиться с проблемой вросшего ногтя Вам поможет врач на консультации.

Профилактика вросшего ногтя

Профилактика вросшего ногтя

Дабы не подвергнуться этому неприятному заболеванию, следует руководствоваться тремя несложными правилами:

1. Правильно стригите ногти – не закруглять излишне края;

2. Правильно подбирайте обувь – не носите слишком тесную обувь;

3. Соблюдайте правила личной гигиены – следите за чистотой ног, мойте каждый вечер ноги перед сном, в бассейне и бане пользуйтесь сланцами или шлёпанцами, не носите чужую обувь.

Чем раньше Вы обратитесь за помощью к нашим специалистам, тем безболезненней и быстрей Вы избавитесь от вросшего ногтя без каких-либо осложнений! При появлении у Вас первых признаков заболевания не откладывайте свой визит к врачу. Помните, не стоит затягивать, а для получения максимально полной информации по вопросам, связанным с лечением вросшего ногтя при помощи лазера, Вам всего-навсего необходимо обратиться к специалистам нашей клиники для проведения профессиональной очной консультации и утверждения плана и сроков Вашего дальнейшего лечения.

ЦЕНЫ НА ЛАЗЕРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВРОСШЕГО НОГТЯ

Консультация врача Лазерного Хирурга – 2000

Удаление вросшего ногтя хирургическим лазером:

-1 палец с одной стороны, включая консультацию: 10000

-1 палец с 2-х сторон, включая консультацию: 15000

-2-х пальцев с 1 стороны: 20000

-Перевязка лазерной раны - 1000

ПОДРОБНУЮ КОНСУЛЬТАЦИЮ ПО ЛЕЧЕНИЮ ВРОСШЕГО НОГТЯ ВЫ СМОЖЕТЕ ПОЛУЧИТЬ ПО ТЕЛЕФОНУ: 8(7182) 610-111, 610-100